שאלון רפואי ביטוח נסיעות לחו"ל

1. האם במהלך 3 החודשים האחרונים, אחד או יותר מהנוסעים, פנה ו/או הומלץ לו לפנות למוסד רפואי לצורך מיון, ניתוח או אשפוז ?
2. האם אחת ממטרות הנסיעה הינה קבלת טיפול רפואי/אסתטי/קוסמטי?
3. האם במהלך 3 חודשים האחרונים, אחד או יותר מהנוסעים, עבר או הומלץ לו לעבור בדיקות הדמיה (MRI ,CT ,US, רנטגן, דופלר, אקו לב, מיפוי לב) ו/או הולטר קצב לב ו/או כל בדיקה פולשנית (שימוש במכשור רפואי באמצעותו חודרים אל הגוף), למעט בדיקות דם, לתשומת ליבך? אין צורך לסמן "כן" במידה ותוצאות הבדיקה היו תקינות, לא כללו ממצא חריג ולא נדרש המשך טיפול ו/או בירור
4. האם מישהו מהנוסעים נוטל/הומלץ לו ליטול תרופות באופן קבוע ו/או עובר טיפול בדרך קבע בבית חולים?
   לתשומת ליבך, אין צורך לסמן "כן" במידה ומדובר בתרופות בגין: פעילות של בלוטת התריס, ערמונית מוגדלת (פרוסטטה), גלאוקומה, כולסטרול, כיב קיבה, אלרגיה, מיגרנה, הפרעות קשב וריכוז, גלולות הריון, ויטמינים, תוספי מזון או לחץ דם. במידה ועניתם חיובי
5. האם מישהו מהנוסעים חלה ו/או אובחן באחת מהמחלות או באחד מהאירועים הבאים?

• מחלת לב (צנתור, מחלת לב איסכמית ו/או אוטם שריר הלב ו/או אי ספיקת לב)
• הפרעות בקצב הלב ו/או פרפור או פרוזדורים
• מחלת סרטן (שטרם חלפו 6 חודשים מיום מתן טיפול אחרון) ו/או מחלת סרטן כרונית
• מחלת מעיים (מחלת קרוהן ו/או דיברטיקוליטיס)
• אי ספיקת כליות-טיפול בדיאליזה וגם ללא טיפול בדיאליזה
• אירוע מוחי
• מושתל איברים 
• copd עם שימוש במחולל חמצן/ללא שימוש בחמצן
• סוכרת תלוית אינסולין
• מחלת מערכת העצבים
• קרישיות יתר
• אפילפסיה
• סיסטיק פיברוזיס - CF 
• פרקינסון

ביטוח נסיעות הפניקס TRAVEL

האם הנך בהליך של בירור רפואי ו/או במעקב רפואי ו/או הומלץ לך על צורך בניתוח או טיפול רפואי בעתיד או הומלץ ע"י רופא שלא לנסוע לחו"ל?*

האם במהלך 3 החודשים האחרונים היית באשפוז , פנית לחדר מיון ו/או עברת ניתוח ו/או חלה החמרה במצב הרפואי? (יש לפרט במלל חופשי בהמשך התהליך)*

האם הנך בטיפול רפואי ו / או תרופתי באופן קבוע? אין צורך לסמן "כן" במידה והטיפול הוא באחת מהמחלות הבאות בלבד: לחץ דם, כולסטרול, יתר / תת פעילות' בלוטת התריס, הפרעות קשב וריכוז וויטמינים, צרבת, מיגרנה, אלרגיה , גלולות למניעת הריון

האם הומלץ לך על צורך בניתוח או טיפול רפואי בעתיד או הומלץ ע"י רופא שלא לנסוע לחו"ל

• מחלת סרטן בששת החודשים האחרונים
• פרעה פעילה בקצב לב, אוטם שריר הלב , אי ספיקת לב או קוצב לב
• אי ספיקת כליות בטיפול דיאליזה
• טרשת נפוצה
• טרומבוציטופניה / פוליציטמיה ורה
• ניוון שרירים
• nושתל איברים
• COPD בטיפול מחולל חמצן
• סיסטיק פיברוזיס
• אירוע מוחי ב-12 החודשים האחרונים
• פרקינסון
• אלצהיימר
• איידס פעיל
• סכרת לא מאוזנת ו /או פגיעה באיברי מטרה

מגדל מסע עולמי

1. האם אחת ממטרות הנסיעה היא קבלת טיפול בחו"ל ?

2. האם הנך נוטל או הומלץ לך ליטול תרופות באופן קבוע ו/או הנך עובר או הומלץ לך לעבור טיפול רפואי כגון: טיפול בכאב, אונקולוגי או דיאליזה? אין לסמן "כן" אם מדובר באחד או יותר מהטיפולים הבאים: כולסטרול, פעילות בלוטת התריס, הפרעות קשב, אלרגיה, ערמונית מוגדלת (פרוסטטה), גלאוקומה, מיגרנה וויטמינים או לחץ דם ללא טיפול בכולסטרול. במידה וכן:

א. האם הנך נמצא בטיפול ו/או הומלץ לך על אחד או יותר מהטיפולים הבאים: טיפול בדיאליזה, טיפול בעירוי דם, טיפול בכאב כרוני, טיפול אונקולוגי לרבות טיפול ביולוגי, כימותרפיה ו/או הקרנות? ב. האם חלית או אובחנת באחד או יותר מהמחלות או מהאירועים הבאים: אי ספיקת לב, תסחיף ראיתי, מפרצת מוחית או בטנית? ו/או האם עברת אירוע מוחי, אוטם שריר הלב, השתלת קוצב לב או הפרעה פעילה בקצב הלב בשנה האחרונה? ג. האם חלית או אובחנת באחת או יותר מהמחלות הבאות הקשורות למערכת העצבים? כגון: טרשת נפוצה, ניוון שרירים, אלצהיימר, אפילפסיה, פרקינסון, שיתוק ו/או מחלה ניוונית אחרת? ד. האם חלית או אובחנת באחת מהמחלות הבאות- קרוהן ו/או קוליטיס (יש לסמן "כן" רק אם היה התקף בשנה האחרונה), מחלת כבד כרונית, אי ספיקת כליות כרונית? ה. האם אובחנת במחלת סיסטיק פיברוזיס ו/או מחלת ריאות חסימתית?

3. האם במהלך ששת החודשים האחרונים, אושפזת ו/או עברת ניתוח ו/או צנתור ו/או פנית לקבלת טיפול בחדר מיון או הומלץ לך לעבור ניתוח/אשפוז/צנתור? במידה וכן:

א. האם הניתוח או הפניה למיון או האשפוז קשורים לאחת מהבעיות הבאות: ניתוחי ראש, לב, לרבות צינתורים לבביים, מחלה ממארת, עמוד שדרה, מערכת הכליות והשתן, מערכת העיכול, ריאות, השתלת איברים, בעיות הקשורות בנפש? ב. האם הומלץ לך על ניתוח או אשפוז והוא טרם בוצע או בוצע וטרם חלפו 6 שבועות ממועד הניתוח/האשפוז?

4. האם הופנית שלא כחלק מבדיקות שגרה לבדיקה אבחנתית כגון: MRI, C.T, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, אקו לב, דופלר עורקי צוואר, בדיקת מאמץ, הולטר, צנתור אבחנתי? במידה וכן:

האם הבדיקה טרם בוצעה או הבדיקה בוצעה ונדרש המשך בירור רפואי או טיפול רפואי או השגחה בעקבות תוצאת הבדיקה?

מנורה TOPTRAVEL

מצב רפואי קודם: מחלה ו/או מצב בריאות בגינו היה המבוטח בטיפול לרבות טיפול תרופתי בלבד ו/או בהשגחה בעת צאתו לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאתו ולמעט כאשר קבלת הטיפול הייתה מטרת הנסיעה.

1. האם בחצי השנה האחרונה נטלתם תרופות באופן קבוע או עברת טיפול אחר, או שהמליצו לך תרופות או לעבור טיפול אחר? אין צורך לסמן ”כן” במידה ומדובר בטיפול הורמונלי, ויטמינים או תוספי מזון, אלרגיה, גלולות למניעת הריון, כולסטרול, תת פעילות בלוטת המגן, קשב וריכוז, לחץ דם, בעיות שינה, צרבות, ערמונית מוגדלת, מיגרנות, טיפול באספירין שלא בעקבות מחלה/ בעיה בלב/ אירוע מוחי או בעיה בקרישה במידה וכן:

1.1 האם הנך נמצא בטיפול או הומלץ לך על אחד או יותר מהטיפולים הבאים: טיפול בדיאליזה, טיפול בעירי דם, טיפול במרפאת כאב, טיפול אונקולוגי, טיפול לאחר השתלת איבירים (במידה וכן יש להעביר מסמכים רפואיים)

1.2 האם הובחנת באחד או יותר מהמצבים הרפואיים הבאים: טרשת נפוצה, מחלה במערכת העצבים, איידס, מחלת כבד כרונית, מחלת ניוונית כדוגמת ALS, סיסטיק פיברוזיס, copd, אירוע מוחי, אי ספיקת לב (יש להעביר מסמכים רפואיים)

2. האם אחד או יותר מהנוסעים עבר בששת החודשים האחרונים או הומלץ לו על אשפוז או ניתוח הקשור לאחד או יותר מהבעיות הבאות: ראש, לב (לרבות צנתור), כליות ודרכי השתן, דרכי העיכול, ריאות, אורתופדיה. לתשומת ליבך אין צורך לענות כן במידה ומדובר בניתוח קוסמטי, אסתטי, ניתוח המבוצע באשפוז יום או ניתוח שאינו דורשים אישפוז

במידה והתשובה כן: אם חלפו מעל 3 חדושים מאז הניתוח/אשפוז והטיפול הסתיים ניתן לרכוש במידה ועברו פחות מ-3 חודשים יש להעביר מסמכים רפואיים

3. האם אחד או יותר מהנוסעים הופנה בששת החודשים האחרונים לאחת או יותר מהבדיקות הבאות שלא כחלק מבדיקות שגרה: MRI (ראש או אורתופדיה), CT (ראש או אורתופדיה), גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, אקו לב, דופלר עורקי צוואר, בדיקת מאמץ, הולטר. במידה וכן יש להעביר מסמכים רפואיים

4.האם אובחנת או עברת: אירוע מוחי מכל סוג, מחלת לב (לדוגמה: התקף לב, צנתור, ניתוח מעקפים, הפרעות קצב או בעיית לב אחרת) היצרות בעורקי הצוואר (קרוטיס) במידה וכן ואתם טסים לארה”ב יש להעביר מסמכים רפואיים במידה ואינכם טסים לארה”ב ועבר מעל שנה מהאירוע/הניתוח האחרון ניתן לבצע רכישה 

הראל firstclass

לרכישת ביטוח נסיעות כלל

האם הינך מאובחן, טופלת או מטופל, לרבות רק טיפול תרופתי, באחת מהמחלות המפורטות להלן: פרקינסון, סרטן שטופל במהלך 12 החודשים האחרונים, מושתל איברים, איידס, CF, טרשת נפוצה, ALS, מחלת ריאות לרבות COPD, אירוע מוחי בעבר, מחלת נפש, דיאליזה, אי ספיקת/שחמת הכבד, אנמיה אפלסטית, לחץ דם ריאתי, המופיליה, אלצהיימר, אי ספיקת לב/מחלת לב פעילה, נכות פונקציונאלית פיזית או נפשית מעל 80%?

האם אתה מאובחן כחולה במחלה כרונית או נוטל תרופת באופן קבוע או בעל אחוזי נכות? (תשומת ליבך, אין צורך לסמן "כן" במידה ומדובר במחלה אחת בלבד מבין המחלות הבאות: תת פעילות בלוטת התריס, שומנים בדם, יתר לחץ דם, פסוראזיס, צרבות, מיגרנות, אלרגיות לא מסכנות חיים, ערמונית מוגדלת או מדללי דם למעט מקרים שלאחר מחלה חסימתית של כלי דם)

האם במהלך ששת החודשים האחרונים טופלת או שהינך מועמד/ת לקבלת טיפול בגין מצבך הרפואי (לדוגמא חדר מיון, אשפוז, תוצאות לא תקינות של בדיקות, ניתוחים וכיו"ב)?

*הביטוח נסיעות בפספורטכרד מעל גיל 71 כולל הרחבה למצב בריאות קיים

לרכישת ביטוח נסיעות פספורט קארד